中医清热药的功用、分类及适应症

 时间:2020-08-15  贡献者:cpnic.com

导读:临床助理医师考试复习:抗心律失常的药物分类及各种代表药的适应症,中医清热药的功用、分类及适应症清热药 - 功用 此类药物寒凉泻热、苦寒清解、作用偏里,能使深入气血、内 蕴脏腑的实火热毒以及湿热之邪得以清解消散,有泻火、凉血、解 毒、

临床助理医师考试复习:抗心律失常的药物分类及各种代表药的适应症
临床助理医师考试复习:抗心律失常的药物分类及各种代表药的适应症

中医清热药的功用、分类及适应症清热药 - 功用 此类药物寒凉泻热、苦寒清解、作用偏里,能使深入气血、内 蕴脏腑的实火热毒以及湿热之邪得以清解消散,有泻火、凉血、解 毒、燥湿及退虚热等功效,以治疗里热证为目的。

部分清热药还兼 有疏散风热、明目退翳、化痰散结、利胆退黄、生津止渴、滋阴润 燥、活血化瘀、凉血止血、杀虫止痒、利水通淋、祛暑截疟等作用。

清热药 - 分类及适应证 根据药性及适应证的不同, 一般分为清热泻火药、 清热燥湿药、 清热凉血药、清热解毒药和清虚热药 5 类。

①清热泻火药。

以清泻气分实热及肺、胃、肝经实火为主要作 用。

主要用于大热、大渴、大汗、脉洪大有力的气分实热证,以及 肺热喘咳、胃火牙痛、肝火目赤等证。

常用药有石膏、知母、栀子、 芦根、天花粉、竹叶、寒水石、夏枯草、谷精草、密蒙花、青葙子、 熊胆、千里光、炉甘石等。

②清热燥湿药。

寒能清热,苦以燥湿,故有清热燥湿及泻火解 毒的作用。

主要用于湿热蕴结所致的黄疸、泻痢、带下、淋痛、热 痹,以及实火热毒引起的目赤、咽肿、疮痈、疔毒等证。

常用药有 黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、白鲜皮、秦皮等。

③清热凉血药。

多为咸寒之品,咸以入血、寒能清热,故有清 解血分热毒的作用。

主要用于热入心包、内陷营血的血分实热证。

见高热不退、斑疹吐衄、神昏谵语、舌绛而干。

常用药有水牛角、 生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草等。

④清热解毒药。

多为苦寒清解之品,于清热泻火之中兼有解毒 散结的作用。

主要用于实火热毒所致的痈肿疔毒、喉痹痄腮、目赤 咽痛、斑疹丹毒、热毒血痢、肺痈肠痈,以及蛇虫咬伤、癌肿等证。

常用药有金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、蚤休、大青叶、板蓝 根、青黛、鱼腥草、红藤、败酱草、马齿苋、鸦胆子、白头翁、四 季青、射干、马勃、山豆根、土茯苓、白蔹、漏芦、垂盆草、穿心

莲、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、山慈姑、金荞麦、拳参、绿豆、 草、熊胆等。

⑤清虚热药。

多为甘寒之品,主入肝肾二经,故有清退虚热的 作用。

主要用治肝肾阴亏、虚热内扰所致的午后发热、五心烦热、 口燥咽干、遗精盗汗、舌红少苔,以及热病后期邪热未尽、伤阴劫 液、夜热早凉、热退无汗等证。

常用药有青蒿、白薇、地骨皮、银 柴胡、胡黄连等。

此外,某些清热药还用治风热感冒、目赤翳障、 肺热咳嗽、瘰疬痰核、湿热黄疸、血瘀经闭、津伤口渴、内热消渴、 风疹湿疹、疥癣麻风、血热妄行、暑热烦渴、疟疾寒热、热淋血淋、 水肿胀满等证。

清热药 - 配伍 使用清热药时, 对兼有表证者, 当先解表后清里, 或表里双解, 以防表邪内陷;阴虚发热者,当配养阴药,以标本兼顾;气血并热 者,又宜气血两清。

用治热淋水肿、湿热黄疸、肺热咳喘、瘰疬疮 毒等证,还应分别配伍利水通淋、利胆退黄、化痰止咳、软坚散结 药,以协同药力,提高疗效。

清热药 - 使用及注意事项 此类药物性多寒凉,易伤脾胃,凡脾胃虚寒、食少便溏者当慎 用。

热证易伤阴液,某些苦寒药物又易伤阴化燥,故阴虚津伤者慎 用,或配养阴药同用,祛邪而不忘扶正。

阴盛格阳、真寒假热者, 禁用清热药。

使用本类药物要中病即止, 以防克伐太过、 损伤正气。

清热药 - 现代研究 清热药有广泛的抑菌、抗病毒作用,有不同程度的消炎、解热 作用。

部分药物还有镇静、镇痛、降血压、降血脂、降血糖、利胆、 利尿等作用。

此类药物分别对西医诊为上呼吸道感染、咽炎、扁桃 体炎、气管炎、肺炎、肺脓疡、胸膜炎、肠炎、肠伤寒、菌痢、阿 米巴痢疾、各型肝炎、胆系感染、泌尿系感染、急性肾炎、高血压、 高血脂、糖尿病、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、急性腮腺炎及颜 面丹毒、蜂窝织炎、脓疮疖肿、败血症等有较好的治疗作用,部分 药物用治癌肿有一定疗效。

药理作用 一个时期以来,人们常把清热解毒与抗菌作用等同起来,把清 热解毒药与抗菌素相提并论。

然而从目前大量的实验研究中,却没

有发现一个象抗菌素那样,有很强的体内外抗菌作用的中草药应用 于临床,相反,有的中草药虽抗菌作用不强,但对很多感染性疾病 却有很好的疗效。

因此,单纯用抗菌作用来解释本类药物的作用是 不够全面的。

近年来的药理和临床研究资料表明,认为本类药物的 主要作用可能是以调节机体的功能活动而呈现广泛的药理作用。

现 将近代药理研究所证明的主要作用归纳如下: (1)抗菌作用,本类药物中的大多数都具有一定程度的抗菌作用, 但其抗菌范围和抗菌 强度各有不同,如银花、连翘、蒲公英、紫 花地丁、黄连、大蒜、金荞麦、知母、赤芍、鱼腥草等对革兰氏阳 性菌(如金葡菌、溶血链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌等)、革兰 氏阴性菌(如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾 杆菌、结核杆菌等)都有一定的抑制作用。

此外,黄连、黄柏、黄 芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、银花、生地、紫草等对多 种皮肤真菌 (如堇色毛癣菌、 许兰氏黄癣菌、 铁锈色小芽孢癣菌等) 也有效。

抗菌的有效成分目前所知的有癸酰乙醛(鱼腥草)、β , β -二甲基丙烯酰紫草醌(紫草)、穿心莲内酯(穿心莲)、秦皮 乙素(秦皮)、原白头翁素(白头翁)、小蘖碱(黄连、黄柏)等。

值得注意的是清热药的抗菌作用与临床疗效并不一致,如穿心莲水 溶性黄酮部分,体外 有抗菌作用,但临床疗效却很差,相反,其 内酯部分,体外虽无抗菌作用,但临床反而有效,可见仅以抗菌作 用为指标来衡量清热药的作用是很不够的,事实上在许多实验研究 中已发现不少的清热药虽抗菌力不强,但却具有明显的解毒作用。

微生物毒素在感染性疾病中是引起多种症状和组织损害的重要因 素,用中药治疗微生物感染,常可见到毒血症状迅速改善。

实验表 明,丹皮、知母、黄连等在无抑菌作用的浓度时就能抑制金葡菌凝 固酶的形成,使细菌的毒力减弱,从而减轻对组织的损害作用。

(2)抗病毒作用:体外实验和临床实践都证明,银花、连翘、鱼 腥草、贯众、黄芩、大青叶、赤芍、板蓝根、黄柏、丹皮等对流感 病毒亚甲型有抑制作用;银花、射干、贯众等对孤儿病毒(ECHO11) 等也有抑制作用。

此外,蒲公英、鱼腥草、穿心莲、野菊花还能延

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